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點贊!內蒙古包鋼醫院獨立完成復雜先心病手術

近日,內蒙古包鋼醫院心血管外科獨立完成一例復雜先心病手術。術中,心血管外科主任韓波主刀為28歲的女患者實施了房間隔缺損補片修補術+部分肺靜脈異位連接矯治術+三尖瓣Devega環塑術,術后復查彩超顯示補片修補良好,無分流,三尖瓣返流消失。目前,患者已經康復出院,術后恢復良好。

前段時間,韓波出專家門診時接診了一位先心病女患者。患者非常年輕,只有28歲,因出現體能明顯下降、活動后氣短、靜息狀態下心律高(110次/分鐘)等癥狀到我市一家醫院做檢查。心臟彩超顯示:患者房間隔巨大缺損、主動脈偏細,需要手術治療。于是,首診醫生建議她到內蒙古包鋼醫院找韓波診療。



房間隔缺損是一種常見的先天性心臟畸形。心臟有左、右心房和左、右心室4個房間,各房間之間都有閥門或者墻壁(左心房和左心室間有二尖瓣、右心房和右心室間有三尖瓣;左右心房和左右心室之間有房間隔)隔阻。隨著心臟的收縮和舒張,血液沿固定方向流動,完成體循環和肺循環,為身體的各臟器提供營養。但是,由于先天發育問題,房間隔缺損患者左、右心房之間的墻壁上會有一個“洞”,使本該從左心房進入左心室再通過主動脈到達全身的血液一部分通過這個“洞”分流到右心房。

房間隔缺損的危害

房間隔缺損時,從肺靜脈回流的血液一部分經二尖瓣口進入左心室,然后經主動脈到達體循環,為有效循環。另一部分經房間隔缺損處進入右心房,然后經肺循環再次返回左心房,為無效循環。為此,肺循環血流量增加而體循環血流量減少。正常左心房壓力高于右心房,故房間隔缺損時產生左向右分流,分流量主要取決于左、右心房的壓差和缺損面積。長期左向右分流可使右心容量負荷增加,久之造成右心擴大。當肺循環血流量超過肺血管床的容量界限時,可出現容量性肺動脈高壓。長期肺動脈高壓可導致肺小動脈內膜增生、管壁增厚,出現阻力性肺動脈高壓。當肺動脈壓升高使右心房壓超過左心房壓時,房間隔的分流變為右向左,患者出現紫紺,稱為艾森曼格綜合征。

“當肺動脈壓升高使右心房壓超過左心房壓時,房間隔的分流變為右向左,形成雙向分流,一旦右向左(右心房到左心房)分流量大于左向右分流量,就喪失手術治療的機會了。”韓波主任說,接診后他再次為患者復查心臟彩超、主動脈CTA,做三維重建,進一步評估患者有無手術機會,同時明確主動脈變細的范圍和程度。

經進一步確診,患者為上腔靜脈型房間隔缺損,缺損達4×3厘米,主動脈最粗的地方只有2厘米,變細近1倍,相當于未完全發育成熟孩子的主動脈情況。同時,彩超提示肺動脈壓力較高,左右心房血液已經形成雙向分流,但尚有手術機會。

通過詳細的術前檢查和評估,手術如期進行。

全身麻醉、開胸、建立體外循環、利用補片修補缺損房間隔……術中發現,患者除了肺動脈壓力高、房間隔缺損范圍大的不利因素外,還存在3個問題:

其一,由于房間隔缺損導致的血液分流,進入左心室的血液減少,左心室因工作負荷小呈現了一定程度的廢用性萎縮;其二,患者同時合并另一種先天性畸形——部分肺靜脈異位連接,這會使肺靜脈向左心房回流血液不暢;

其三,因房間隔缺損血液分流導致的右心室擴張,讓連接右心房和右心室的閥門三尖瓣出了問題——三尖瓣環變大,右心室的血會逆向返流到右心房。

這些,都增加了手術難度。術中,在助手、麻醉、器械護士等手術團隊成員的密切配合下,韓波主任成功為患者實施了房間隔缺損補片修補術+部分肺靜脈異位連接矯治術+三尖瓣Devega環塑術。

經過手術團隊100分鐘(加并行循環時間)的團結奮戰,手術成功完成。術中做注水實驗,房間隔缺損及三尖瓣無分流、返流。當最后一步關胸完成、患者生命體征良好、手術宣告成功的那一刻,手術團隊成員終于松了口氣,大家開心擊掌,以示勝利。

“因為患者左心有一定程度的廢用性萎縮,房間隔缺損修補后左心工作負荷增加,術后心律比較高,最快心律達到110~120次/分鐘,經過幾天的恢復,出院時患者的心律已經降到80次/分鐘了。”韓波指出,心臟手術不是一個人能完成的,需要團隊成員的密切合作,長期以來,內蒙古包鋼醫院與美國邁克勞德區域醫療中心合作,在世界頂級專家的幫扶下,心胸外科團隊不斷成長,加之醫院手術麻醉科是自治區領先學科,ICU心臟手術監護經驗豐富,醫院學科綜合實力強,這些都為心臟手術的開展創造了條件。

韓波提醒:先心病一般出生后就能發現,應根據病情選擇恰當的手術時機。但是也有一部分患者由于各種原因而未能及時發現病情,甚至有的患者發現時已經失去了手術治療的機會。先天性心臟病雖無明顯癥狀,但是孩子的活動耐量會受限,比如運動一會兒,就會有心臟的不適感,這些都是家長能夠觀察到的問題。一旦發現孩子有先天性心臟病,應該及時手術治療,比如房間隔缺損,一旦形成重度的肺動脈高壓,心臟血液反向分流,失去手術機會,將極大地影響患者的生活質量和壽命。


(包頭日報社全媒體記者:吳莎)

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